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妊娠期银屑病的治疗
来源:http://bdaiyun.net  日期:2019-04-28

  银屑病是慢性炎症性皮肤病,常累及生育期女性,据估计约3/4患者发病年龄低于40岁。育龄期女性出现妊娠期银屑病时,其治疗选择显得尤为重要,因为这需要考虑母体银屑病对胎儿的影响、妊娠治疗禁忌及银屑病严重度对妊娠的影响等方面。本文着重讨论妊娠期银屑病的治疗。

  一、治疗原则

  非妊娠期银屑病的治疗主要分为3类:局部治疗、光疗和系统性治疗。治疗选择基于疾病严重度、对患者健康影响程度、相对禁忌证、患者意愿、有效性及个体治疗反应等。通常病变局限者以局部治疗为主,病变泛发或严重者可能需要系统性治疗。

妊娠期银屑病的治疗

  考虑到妊娠期女性药物安全性,妊娠期银屑病患者常首先选择局部治疗和光疗。

  妊娠期和非妊娠期银屑病患者治疗流程相同,通常推荐保湿剂/润肤剂和低或中效外用糖皮质激素作为局限病例的一线治疗,推荐UBV光疗(尤其是窄谱UVB,即NB-UVB)作为严重病例的治疗。

  对于妊娠前正接受系统性治疗的银屑病患者,必须考虑是否继续治疗、是否需要更换为局部治疗或者光疗。鉴于不少银屑病患者在妊娠期的病情会有改善,她们或许能够在产前更换为光疗。

  二、一线治疗

  局限性银屑病患者可定义为受累体表面积低于5%-10%(图2),这些患者常予局部治疗即可。考虑到药物安全性,这类妊娠期患者首选保湿剂、润肤剂和低怀孕怎么办或中效外用糖皮质激素。

  保湿剂和润肤剂:此为最简单的局部治疗,能够一定程度控制鳞屑,且耐受性良好,无特殊不良反应。

  外用糖皮质激素:对于局限性银屑病患者,间断外用糖皮质激素或可控制疾病,且对母体或胎儿风险很小甚至忽略不计。大多外用糖皮质激素的FDA药物妊娠分级为C级。

  需要留意的是,外用糖皮质激素后出现妊娠纹的风险可高鹰助孕能会增加。另外,妊娠期银屑病患者应当慎用强效或超强效外用糖皮质激素,研究提示它们与新生儿低出生体重可能相关。

  三、二线治疗

  当保湿剂、润肤剂或外用糖皮质激素疗效不佳、治疗抵抗或皮疹泛发(图3)时,常可使用NB-UVB进行治疗。需要注意的是,接受光疗的患者通常仍需要保湿剂、润肤剂或低中效糖皮质激素作为辅助。

  光疗可用于治疗局限性和泛发性银屑病。NB-UVB波长为311nm,常对妊娠期银屑病患者安全而有效。NB-UVB光疗主要劣势是需要频繁就医,每周治疗3次。

  宽谱UVB(290nm-320nm)疗效略差于NB-UVB,可作为后者的备选治疗方案。此外,局限性患者还可选用发射特定UVB的激光设备,例如308nm准分子激光。

  UVB常见不良反应有红斑、皮肤干燥和瘙痒,潜在风险有黄褐斑加重(图4)和光敏相关反应。

  四、三线治疗

  大多数妊娠期银屑病患者可经一线治疗或二线治疗成功控制病情。对于局部治疗和光疗治疗失败的患者,可考虑三线治疗,主要有生物制剂(TNF抑制剂)和环孢素。需要提醒的是,三线治疗药物在妊娠期女性的安全性还未经充分评估,用药需慎重。

  尽管抗TNF的生物制剂(阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗)在妊娠期的应用有限,但不断有研究提示这类药物在妊娠期银屑病患者中可能是安全的,其FDA药物妊娠分级为B级。

  环孢素的FDA药物妊娠分级为C级,对严重银屑病患者疗效好。数据显示,妊娠期服用环孢素的女性,其子女出现致畸性的风险较低,但有报道出现早产儿和小于胎龄儿(可能与潜在疾病相关和/或药物本身相关)。

  五、妊娠期禁用药物

  下列数种药物可用于非妊娠期银屑病患者的治疗,但存在致畸性不良反应,故禁用于妊娠期银屑病患者,这包括外用他扎罗汀、甲氨蝶呤代孕网和阿维A。

  六、其他治疗

  下列药物疗效或安全性较差,虽不是妊娠期银屑病禁用药物,但不作为常用治疗选择。这包括外用钙调磷酸酶抑制剂(包括他克莫司和吡美莫司,药物妊娠分级为C级)、煤焦油(药物妊娠分级为C级)、钙泊三醇(药物妊娠分级为C级)、蒽林(妊娠期风险未知,不推荐使用)、PUVA光疗(存在争议,补骨脂素相对安全,有建议定为C级)、系统性糖皮质激素(不推荐,除非是妊娠期脓疱性银屑病,即疱疹样脓疱病)。